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【世界狼疮日】系统性红斑狼疮一定会出现肾炎吗?
发布时间:2021-09-09

  也大概所有的医生都习惯性回避这样的问题。那么对于“系统性红斑狼疮患者一定会累及肾脏,造成肾损害吗?”这个问题,如果你来问我,我肯定会毫不避讳的回答你:一定吧。

  据流行病学报道,系统性红斑狼疮患者的肾脏受累率几乎为100%,但是,出现肾损害相关的临床表现患者却只占其中的45%-85%,也就是说还有15%-55%的患者虽然肾脏已经受损,但不会或尚未表现出任何不适及尿液指标的异常,你可以理解为代偿期。

  就如同反映肾功能的指标---血清肌酐值一样,当肌酐处于正常范围之内也并不完全等于肾脏毫发无损。所以,血肌酐值并非检验肾功能的敏感指标,因为肾脏有很强的代偿能力,当肾小球滤过率下降到正常的1/3时,血肌酐值才会显著上升。因此,血清肌酐值只是一种特异指标罢了,就如同系统性红斑狼疮患者的肾脏损害一样,没有出现蛋白尿、管型尿、血尿等异常表现,也并不能说明你的肾脏完全健康。

  首先,从系统性红斑狼疮疾病本身来看,它以自身抗体分泌旺盛为特征,自身抗体喜欢“骚扰”自家兄弟(自身抗原),他俩结合之后形成免疫复合物。免疫复合物在体内越积越多,不管大的小的都会随着血液循环,在血管内壁、各组织器官等全身各处实现定居,成就“千秋大业”。所以系统性红斑狼疮为什么容易累及肾脏这个问题,就可以从免疫复合物为什么都喜欢定居在肾脏这方面来解答了。

  既然有产出,就会有排泄。多余的免疫复合物排出体外就是通过肾小球的滤过功能实现的,一旦免疫复合物太多或体积太大就难免会沉积在肾小球内,造成肾脏受损了。

  更重要的是,肾小球就是无数个毛细血管网,血流极为丰富,全身的血液都需要经过它的过滤排泄废物,所以就更不难想象血液中的免疫复合物为何喜欢沉积在肾小球里了。(因为是循环的必经之路,而且路窄拥挤)

  我们一般在确诊系统性红斑狼疮的基础上,若同时出现肾脏损害表现,如24小时蛋白尿>0.5 g,或尿蛋白>+++,和(或)伴有管型尿(红细胞、血红蛋白、颗粒或混合管型),即可确诊狼疮性肾炎。当然,诊断的金标准仍然是肾活检,明确其病理类型。

  目前狼疮性肾炎的治疗方案主要包括糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗,具体的方案选择需要专科医生根据患者的病情及肾脏的病理特点决定。近几年,大多数风湿病都在逐步迈向达标治疗的目标,狼疮也不例外,在积极的规范治疗下完全可能达到疾病的完全缓解。当然,中医药在狼疮性肾炎的治疗过程中也同样发挥着不可或缺的作用。

  兼任中华中医药学会风湿病分会常委,上海中医药学会风湿病分会副主委,上海中西医结合学会风湿病分会副主委等。近5年作为负责人承担国家自然基金面上项目及部市级科研项目10余项,获上海市科技进步奖三等奖,上海市中医药科技进步奖二等奖和中国中西医结合科技奖三等奖,获国家发明专利1项。



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